什么车---分类
乳腺癌有很多类型：如导管癌、小叶癌、粘液癌、髓样癌、炎性乳癌、微乳头癌等等。其中导管癌最常见，小叶癌不算少，这类似马路上最多见的是轿车和SUV。知道乳腺癌的类型不是仅仅知道名字，对判断预后及指导治疗也是有意义的。有的类型如粘液癌或髓样癌恶性程度低，长得慢转移能力也不强，算是比较“老实”的，好比是跑不快的小面包车或三轮车。也有的类型是比较“厉害”的，长得快转移也早，如炎性乳癌或微乳头癌。这和那种大排量跑车或难驾驭的土方车等让人敬而远之的车相似。开多远---分期
亲戚朋友患乳腺癌查出来就是晚期的消息常常会让人很同情唏嘘，紧接着就会问是晚期了吗？癌症的早晚是最容易被广大患者理解的指标。乳腺癌的发展一般是在乳腺内部萌芽后发展壮大、然后向腋窝淋巴结转移，继而或同时向肺骨肝脑等远处部位转移。死于乳腺癌更具体点的原因一般都是由于远处转移导致局部大出血或功能衰竭。这个历程好比是一辆车从起点出发开向悬崖，被发现是车刚刚出发还是已靠近悬崖当然是非常重要的信息。开多快---分级和分型
在平时观察人的时候，大家都会不自觉的给人相面。一般会把贼眉鼠眼、凶神恶煞、脸色阴沉的当成坏人，且越是这样的人就越坏。虽然说肯定会有例外，相貌端正慈眉善目的也可以是坏人，但总体上来说相由心生，这种外表的是坏人的可能性比较大。类似地，乳腺癌的分级是显微镜下观察癌细胞与正常乳腺细胞的外观差别的程度。对于那些细胞个头较大细胞核样子怪怪的，并且排列得东倒西歪的，连个腺体的样子都没有的肿块。是判定是否为癌的重要依据，且越是这样往往意味着恶性程度越高(恶性程度最主要最本质的体现在增殖的速度和转移的能力)，这可以用车的速度来比喻。类似相面，乳腺癌的分级肯定也有看走眼的时候，为了更准确的了解乳腺癌的“车速”，我们就不能局限在癌细胞的外表，而是要深入观察其内在基因或蛋白的特征，于是就出现了乳腺癌的分子分型：癌细胞经过特殊处理后，可以观察ER、PR、HER2、Ki67四个指标在其内的含量，据此可以把乳腺癌分型为四大家族(luminalA型、luminalB型、HER-2阳性型、三阴性型)。不同分型的车速不同,简单点说，后两个家族的癌细胞的车速就明显比前两个家族的要快。分级和分型是目前常规的观察“车速”的方法，但还可以精益求精，把癌块取一部分做多基因检测，能更好的反映车速。目前主流的多基因检测方法有70基因mammaprint和21基因的Oncotype，经过大量临床病例的分析验证和改进，都具有比较好的准确性，可惜价格太贵。目前主要用于那些根据现有指标分析认为属于开行较近车速较慢的，纠结于是否需要化疗的病例。开多远和开多快的区别
一辆车的“开多远”和“开多快”有区别吗？当然有，甚至可以认为是两个不太相关的特征。“开得远”的车速可以很快也可以很慢，一辆慢腾腾的车给它足够的时间也可以开得很远。“开得快”的车可以已经开得很远也可以很近，速度再快，时间足够短依然跑不远。这个道理其实不复杂，但依然有些人会想当然的认为：发展快的分级高/分型差的乳腺癌就自然分期比较晚，已经比较晚期的乳腺癌必定是那种发展比较快恶性程度比较高的类型。这些错误的观念需要纠正。开多远和开多快的联系
“开多远”和“开多快”有联系吗？当然也有，“开得远”意味着剩下的生命之路已经不长了，终点隐约可见。但如果接下来的车速很慢，那么所剩生命的时间也可以很长。如果“开得不远”但同时“开得很快”，预后也未必乐观。“开多远”和“开多快”似乎有共同点，这个共同点就是它们共同决定患者的生存预后，以及与其密切相关的复发风险。剩余行驶时间=剩余路程÷车速，这是基本常识。换句话说，评判一个乳腺癌患者的复发风险和生存预期得综合考虑“开多远”和“开多快”两方面因素。具体如何综合，临床上有很多这方面的评估工具和模型，如Stgallon乳腺癌的复发风险评估标准、AdjuventOnline!临床风险评估模型，STEPP评分，等等。依据评估的结果决定后续用哪些治疗方法，以及具体的治疗方案。知道了之后怎么办？
知道了一辆车开多远和开多快的情况后，我们就要设法阻止其掉下悬崖，或延缓其掉下悬崖的时间。如果不是广泛转移的晚期患者，尽量争取根治性手术，根治手术相当于一下子把车大幅度倒回去了很远，这对于阻止其掉下悬崖当然是非常关键的。需要强调的是，手术一定要规范彻底，那种手术不规范不彻底，局部残留肿瘤负荷较大的患者，相当于车倒回去的不够多，自然对后果是很不利的。手术后不少患者还是有或多或少的残留肿瘤负荷(包括术区和远处转移及微转移的病灶)，否则就是真的彻底根治了。接下来想方设法把这辆车再倒回去一点，至少也是使劲踩刹车尽量降低车速，这就是放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗的任务。分子分型不仅是评估“开多快”的重要依据，其特定的指标也是后续选择治疗手段的关键依据。如ER阳性才能做内分泌治疗、HER2阳性才能做靶向治疗、等等。和根治手术类似，这些治疗要根据现有的知识一定要“用足”。不要一味的追求患者“舒适”，用起来畏手畏脚，让车到达终点的时间缩短了，那就是本末倒置，得不偿失了。本文主要讲的是认识乳腺癌的四个指标，至于如何指导治疗，不是重点，这里只做以上的简述。转自企鹅号：乳腺专业医生孙建，侵删
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