耳石症
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
临床表现
典型的BPPV发作是由患者相对于重力方向改变头位(如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头)所诱发、突然出现的短暂性眩晕(通常持续不超过1min)。其他症状可包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。
耳石复位治疗方法
耳石复位是目前治疗BPPV的主要方法，操作简便，可徒手或借助仪器完成，效果良好。复位时应根据不同半规管类型选择相应的方法。
1．后半规管BPPV：建议首选Epley法，其他还可选用改良的Epley法或Semont法等，必要时几种方法可重复或交替使用。复位后头位限制、辅助使用乳突振荡器等方法并不能明显改善疗效，不推荐常规使用。
2.外半规管BPPV：(1)水平向地性眼震(包括可转换为向地性的水平离地性眼震)：可采用Lempert或Barbecue法以及Gufoni法(向健侧)，上述方法可单独或联合使用。(2)不可转换的水平离地性眼震：可采用Gufoni法(向患侧)或改良的Semont法。
3．前半规管BPPV：可采用Yacovino法，尤其适用于患侧判断困难的患者。
4．多半规管BPPV：采用相应的复位手法依次治疗各半规管BPPV，优先处理诱发眩晕和眼震更强烈的责任半规管，一个半规管复位成功后，其余受累半规管的复位治疗可间隔1～7d进行。
耳石复位仪辅助复位：可作为一种复位治疗选择，适用于手法复位操作困难的患者。
耳石症患者受多种因素影响
目前推荐治疗方法为耳石复位治疗，该方法是基于耳石理论，可立即缓解位置性眩晕及眼球震颤。经手法治疗的BPPV患者在眩晕和眼震消失后可能会长期存在残余症状(RD)，表现为持续的、非特异性头晕、不稳感或其他平衡障碍等症状，但不伴有眼球震颤及眩晕。
这是因为耳石症患者也是会受多方面因素的影响，比如年龄、基础疾病、BPPV持续时间及类型、手法复位次数、血清维生素D水平、焦虑状态等。就拿基础疾病来说，内耳半规管及耳石器均有相应血管提供其生长、发育所必需的营养，供应内耳的内听动脉来自小脑前下动脉，偶尔来自基底动脉。高血压病可导致内听动脉及其分支发生动脉硬化、狭窄及痉挛，从而导致内耳微循环缺血；糖尿病可能通过全身性代谢及感染等原因损害内耳神经、血管，使内耳供血不足；同时这些变化使患者内耳损伤的恢复能力减退，进一步加重内耳损伤，造成耳石脱落。内耳循环障碍或内耳供血不足是导致耳石碎片脱落或再吸收时间延迟的2个因素，伴有高血压及糖尿病慢性基础疾病将影响耳石的吸收与重塑，使其发生率增高。
耳石症患者耳石复位后还头晕如何治疗？
(1)倍他司汀
BPPV患者手法复位后给予倍他司汀，改善症状效果较为显著。倍他司汀为组胺类药物，可有效改善循环，增加大脑、内耳血流量，并且可增加毛细血管通透性，促进内淋巴液吸收，减轻内淋巴压力。组胺也在外周前庭系统中起重要作用，减轻前庭器官不对称性，从而减轻症状。倍他司汀可有效缩短BPPV手法复位成功患者残余头晕的持续时间，并及时减轻患者残余头晕的严重程度。
(2)前庭康复训练
康复训练可针对平衡系统强大可塑性及代偿性，患者进行反复的头、颈及躯体平衡训练来提高机体平衡系统适应性及可塑性，补偿受损的前庭功能，使两侧前庭达到新的平衡状态，从而缓解患者的不稳感及漂浮感，达到治疗效果。其训练内容包括:眼平视训练，脊髓前庭反射的静态、动态姿势稳定性练习及前庭习服练习，前庭康复训练较药物等治疗经济、简便、有效，同时可减少药物应用产生的不良反应。
(3)抗焦虑药物
前庭功能障碍可引起精神障碍，焦虑或抑郁障碍也可能是前庭症状的主要原因。这将形成恶性循环，可能会加剧精神疾病和前庭疾病。由于BPPV患者经体位改变后出现严重剧烈眩晕并且容易复发，复位后患者残余头晕而担心再次复发及发现跌倒而减少活动，严重影响患者的日常生活并产生严重心理障碍。应用抗焦虑药物可缩短良性阵发性位置性眩晕患者耳石复位成功后残余头晕的持续时间，并能减轻残余头晕程度，焦虑药的使用改善了患者的情绪，使患者更快的恢复到日常舒适的状态。
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[规格]4mg、8mg
[适应症]用于治疗梅尼埃病相关的眩晕、耳鸣、听力下降。
[用法用量]起始剂量每次4mg，每日3次，最好随餐服用，根据年龄和症状调整剂量，每日最大剂量48mg。
[生产企业]乐普恒久远药业有限公司
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