TUhjnbcbe - 2021/10/27 23:50:00
位置性眩晕(positionalvertigo)是指在某一个或几个特定头位时诱发的眩晕，多同时伴有眼震，后者称为位置性眼震(positionalnystagmus)。但有位置性眼震者并不均有眩晕，有位置性眩晕者也不都有眼震。因多种疾病均可引起位置性眩晕，是前庭系器质性损害的重要临床表现，因此位置性眩晕实际上是一种综合征。Barany于年首先报道本病。一般根据位置性眼震的表现特点分为周围性和中枢性两种：①周围性位置性眼震有2～3s的潜伏期，持续时间30s以内，呈疲劳型，可适应，常仅在一种头位出现，眼震仅向一侧，伴有严重眩晕；②中枢性位置性眼震无潜伏期，眼震持续长，可达1min以上，不疲劳，无适应性，眼震可出现于多头位，眼震方向常随头位而改变，不伴有或仅有轻度眩晕。引起周围性位置性眼震的疾病有梅尼埃病缓解期、耳硬化症、迷路炎、镫骨切除术后、前庭前动脉梗死等。良性阵发性位置性眩晕也属于周围性位置性眼震。引起中枢性位置性眼震的疾病有：椎一基底动脉供血不足、Wallenberg综合征、听神经瘤、脑外伤、小脑、脑干及第四脑室肿瘤、颅颈结合部畸形、多发性硬化等。良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV)是一种阵发性、由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭疾病。并非所有头动都可引起BPPV发作，只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。BPPV不能等同于位置性眩晕，位置性眩晕是指在某一个或几个特定头位时诱发的眩晕，多同时伴有眼震，即位置性眼震。但要诊断BPPV需要满足本文将要描述的一些特征。历史上，Barany于年首先报道本病，但年是Dix与Hallpike第一次准确、全面描述了BPPV的临床特征。以往，治疗良性阵发性位置性眩晕只有一种方法，即Brandt-Daroff练习。随着对BPPV机制的认识的日益完备，治疗方法也更有针对性。治疗方法设计的基本原理是根据管结石或壶腹嵴结石，以及受累半规管的空间位置制定的。本节概述良性阵发性位置性眩晕的发病机制、临床表现及诊断与治疗方法。病因1.原发性：一些患者在发生BPPV时没有明确的原因，称为原发性或称特发性BPPV，占50%～70%。这些患者可以有和突发性聋相类似的原因，如劳累、紧张等，尤其是年轻的患者更为多见，这些患者尽管目前无因可循，但推测可能与前庭一过性供血异常有关。概括起来，原发性BPPV可能与下列因素有关，或继发于下列疾病（图-1）。图-1耳石器功能异常(1)耳石病：迷路发生老年性改变，或退行性变时，椭圆囊斑变性，耳石膜脱落后进入半规管并沉积于此，以后半规管最易发生，偶可发生于外、前半规管。(2)外伤：轻度头颅外伤后或头部加速运动可致本病。镫骨手术后亦可出现耳石脱落进入半规管。(3)耳部疾病：中耳乳突感染，如病*性迷路炎、慢性化脓性中耳炎，梅尼埃病缓解期，外淋巴瘘，双侧前庭功能不对称所致。(4)内耳供血不足：因动脉硬化、高血压致内耳供血不足，囊斑的胶质膜变薄，耳石脱落，进入半规管。2.继发性发生BPPV，有明确的原因可循。头部外伤或内耳手术（如镫骨切除术）继发BPPV较为多见，外伤时易使椭圆囊斑的耳石进入半规管诱发BPPV，且可为双侧。内耳病后出现BPPV是常见的现象。梅尼埃病、病*迷路炎或前庭神经炎、偏头痛常合并有BPPV，可能是内耳原发性疾病使耳石易于脱落，如内淋巴积水、内耳血管痉挛等损害椭圆囊后使耳石脱落。但根据笔者的观察，突发性聋并发BPPV，是最常见的继发性BPPV。原发与继发是相对的，随着认识水平的提高，一些所谓的原发性BPPV可能继发发性BPPV。临床特征1．BPPV是最常见的前庭疾病，特点是头运动到某一特定位置出现的短暂的眩晕，可见于各个年龄段，但儿童少见。根据Miami大学理疗科和Bas